La Traversée des Laurentides inc. Folie Chic-Chocs, du 14 mars au 20 mars 2010. 343 Roslyn, Westmount, Québec, H3Z 2L7, tdl@skitdl.com, http://www.skitdl.com, (514) 933-3765  Informations Nom :   _____________________________________ Prénom :  _____________________ Adresse :  _____________________________________ Téléphone :  _____________________ Code postal :  _____________________________________ Fax :  _____________________ Courriel : _____________________________________ Date de naissance :  _____________________

Habilité Est-ce votre première participation à la TDL ?           Oui: ______ Non: ______ Si votre réponse est « oui », SVP fournir le nom et le numéro de téléphone d’un ancien participant de la TDL pouvant confirmer votre habilité à skier jusqu'à 12 heures sur des sentiers non entretenus. Nom : ________________________________ Téléphone : ( ________ ) _________________

2 chèques au nom du Gîte du Mont-Albert :1 postdaté du 1er sept. 2009,  postdaté du 15 janv. 2010

Hébergement et repas

Gîte du Mont-Albert, en occupation double, tout inclus ( déjeuner, lunch et souper ).   Cochez si végétarien  ___ 1 chèque postdaté du 1 sepembre 2009  424.51$ 1chèque postdaté du 15 janvier 2010  424.51$

total  (max 849.02$)

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1 chèque pour la Traversée des Laurentides postdaté du 1er septembre

Transport	( Possible si nous avons 50 personnes sinon ce sera du covoiturage ) Montréal/Gaspésie/Montréal 14 au 20 mars   180$ ______	Sous-total  (max180$)	_____$
Inscription	Les frais d'inscription sont de 10$ par jour de ski. Nombre de jours ______ x 10$=	Sous-total  (max 50$)	_____$
	Total	(max 230$)	_____$