La Traversée des Laurentides inc. 30ième édition, du 23 au 30 janvier 2004 343 Roslyn, Westmount, Québec, H3Z 2L7, tdl@skitdl.com, http://www.skitdl.com, (514) 933-3765  Informations Nom :   _____________________________________ Prénom :  _____________________ Adresse :  _____________________________________ Téléphone :  _____________________ Code postal :  _____________________________________ Fax :  _____________________ Courriel : _____________________________________ Date de naissance :  _____________________

Habilité Est-ce votre première participation à la TDL ?           Oui: ______ Non: ______ Si votre réponse est « oui », SVP fournir le nom et le numéro de téléphone d’un ancien participant de la TDL pouvant confirmer votre habilité à skier jusqu'à 12 heures sur des sentiers non entretenus. Nom : ________________________________ Téléphone : ( ________ ) _________________

Transport	Montréal/St-Zénon vendredi, 23 janvier 25$ ______ ou Val David/St-Zénon vendredi, 23 janvier 25$ ______ Val David/Montréal vendredi,  30 janvier 20$ ______	Sous-total  (max 45$)	_____$
Hébergement et repas	St-Zénon vendredi, 23 janvier 15$ ______ Pourvoirie Réal Massé samedi, 24 janvier 75$ ______ Pourvoirie Bazinet dimanche, 25 janvier 65$ ______ Val St-Côme lundi, 26 janvier 70$ ______ Notre Dame de la Merci mardi, 27 janvier 30$ ______ St-Donat mercredi, 28 janvier 40$ ______ Auberge le Petit Bonheur jeudi, 29 janvier 60$ ______ Val David (collation) vendredi, 30 janvier 15$ ______	Sous-total  (max 370$)	_____$
Casse-croûte	Des casse-croûtes préparés par les aubergistes seront offerts au prix de 8$ chacun. sam ____dim____lun ____mar____mer____jeu____ven____	Sous-total  (max 56$)	_____$
Inscription	Les frais d'inscription sont de 10$ par jour. Nombre de jours ______ x 10$=	Sous-total  (max 70$)	_____$
	Total	(max 541$)	_____$